Hiếm khi, sỏi thận chặn đường Sỏi
tiết niệu có thể gây phức tạp do một nhiễm trùng thận, được đánh dấu bởi sự hiện diện của sốt. Những cản trở ngăn cản dòng chảy bình thường của nước tiểu, và vì sự gia tăng áp lực trong đường tiết niệu ngược dòng, thúc đẩy sự xuất hiện của nhiễm trùng nặng hoặc nhiễm trùng (nhiễm trùng toàn thân). Một phản ứng rất nhanh là cần thiết (xem phần "Điều trị cơn đau quặn thận với sốt").
Nguyên nhân
Thành phần của sỏi thận
Các nguyên nhân gây sỏi thận thường nhiều. Họ thường có thể được xác định theo các thành phần của phép tính.
Phần lớn các tính toán (70-80%), được tạo thành từ canxi và oxalate (một phân tử chứa trong nhiều loài thực vật cho lương thực và thường bài tiết trong nước tiểu).
Sỏi acid uric cũng rất phổ biến và có thể xảy ra trong hiệp hội với sỏi canxi oxalate (gọi là tính toán hỗn hợp). Chúng liên kết với hội chứng chuyển hóa (béo phì, tiểu đường, cao huyết áp) và có liên quan chặt chẽ với chế độ ăn uống (ăn kiêng protein cao, bộ phận nội tạng, vv).
Các loại tính ít thường xuyên cũng có thể được quan sát thấy. Đáng chú ý, tính toán phosphate magiê amoni, cũng được gọi là "sỏi struvite" có thể được hình thành trong quá trình nhiễm trùng đường tiết niệu do vi khuẩn nhất định mà làm cho nhiều nước tiểu kiềm (axít). Tính toán Calcium phosphate (hoặc carbapatite) cũng được quan sát thấy trong một thất bại quá trình axit hóa nước tiểu (nhiễm toan ống thận) hoặc một sự mất cân bằng nội tiết tố (cường cận giáp nguyên phát).
Rất hiếm khi, một sự bất thường di truyền như cystinuria (bài tiết quá nhiều nước tiểu của một acid amin ít cystine tan) hoặc hyperoxaluria tiểu học (tăng tiết nước tiểu của axit oxalic) là nguyên nhân trực tiếp của bệnh sỏi thận tái phát.
Các yếu tố nguy cơ
Đối với đá canxi oxalat và acid uric, các yếu tố chế độ ăn uống thường có liên quan.
Các yếu tố phổ biến nhất là một hydrat hóa đầy đủ (ví dụ như do không đủ hấp thụ chất lỏng hoặc loại bỏ quá mức của họ do tiêu chảy hoặc nôn mửa). Nước tiểu được sản xuất với số lượng nhỏ, sau đó được (rất) tập trung, tạo điều kiện hình thành các tinh thể không tan.
Một lượng cao (thường xuyên hoặc trong giai đoạn lớn) thức ăn giàu oxalat cũng có thể thúc đẩy sự hình thành sỏi calcium oxalate. Đây là ví dụ chocolate, đậu phộng, trà (nóng hoặc lạnh), đại hoàng hay rau bina.
Nghịch lý thay, chế độ ăn uống không đầy đủ canxi (sản phẩm sữa nói riêng) cũng được coi là một yếu tố nguy cơ cho chế độ ăn uống sỏi canxi oxalate, có lẽ bởi vì hấp thu đường ruột của oxalate và do đó bài tiết trong nước tiểu sau đó tạo điều kiện. Lượng hấp thu canxi của khoảng 800 mg mỗi ngày được khuyến cáo là tốt (tương đương với 2-3 ly sữa), nhưng không được vượt quá 1500 mg có thể làm tăng sự bài tiết canxi và tiết niệu tính toán rủi ro.
Ngoài ra, một chế độ ăn uống giàu protein động vật làm tăng bài tiết nước tiểu của acid uric và nồng độ axit trong nước tiểu, trong đó tạo điều kiện cho sự hình thành của các tinh thể và sỏi acid uric sau đó.
Béo phì, tiểu đường (hoặc tiền đái tháo đường) và bệnh gút là yếu tố nguy cơ cho bản thân sỏi acid uric thận.
Rất thường một polygenic thành phần di truyền (liên quan đến rất nhiều gen) có thể giải thích sự hiện diện của các loại đá trong một số thành viên của cùng một gia đình. Đặc biệt, tính di truyền thường là nguyên nhân của sự gia tăng canxi niệu được tìm thấy trong hơn một nửa những người bị sỏi thận của hợp chất canxi oxalate.
>>>Xem thêm: Trang bị thông tin đầy đủ về bệnh sỏi thận
Các yếu tố môi trường cũng có thể đóng một vai trò. Ví dụ, một môi trường nóng, gắng sức về thể chất hoặc nặng kéo dài đổ mồ hôi một chuyến đi dài có thể giúp giảm lượng nước tiểu khi hydrat hóa là không đủ để bù đắp cho những nhu cầu quan trọng nhất.
Các sỏi thận cũng có thể được gây ra bởi một số bệnh như sarcoidosis (bệnh không rõ nguyên nhân mà chủ yếu đến phổi nhưng cũng có thể ảnh hưởng các cơ quan khác) hoặc hội chứng (bệnh mãn tính Sjogren do không đủ sản xuất từ các chất tiết tuyến của nhất định của cơ thể). Vì vậy, đôi khi những bệnh này được chẩn đoán sau khi một tập của sỏi thận.
Kém hấp thu đường ruột cũng có thể là nguyên nhân gây tái phát sỏi calcium oxalate và có thể được quan sát đặc biệt trong một không dung nạp gluten (bệnh celiac), bệnh viêm đường ruột (Crohn bệnh đặc biệt) hoặc nhiều hơn trong phẫu thuật ruột.
Cuối cùng, hiếm hơn, một số loại thuốc được bài tiết trong nước tiểu (aciclovir, indinavir, sulfadiazine) có thể kết tinh và hình thành sỏi thận, đặc biệt khi quy định ở liều cao và tiêm tĩnh mạch. Điều này xảy ra như vậy, chứ không phải trong hoặc sau khi nhập viện.
Phương pháp điều trị
Điều trị cơn đau quặn thận
Do cường độ đau, các tiêm tĩnh mạch một loại thuốc giảm đau (ketorolac (Tora-Dol) hoặc diclofenac (Voltaren)) thường là cần thiết.
Quy định tamsulosin (Pradif) cũng làm giảm các triệu chứng và tạo thuận lợi cho việc thông qua một viên sỏi trong niệu quản, làm tăng cơ hội của việc loại bỏ tự phát.
Việc quản lý ban đầu của cơn đau quặn thận có thể được cung cấp bởi các bác sĩ điều trị khi có sẵn. Một cuộc kiểm tra phóng xạ được chỉ định để xác định kích thước của phép tính (mà phụ thuộc vào cơ hội trục xuất tự phát), vị trí của nó, bản chất của nó (có chứa canxi hay không) và ảnh hưởng của nó trên đường tiết niệu (tắc nghẽn và / hoặc dãn đường tiết niệu upstream).
Nếu tính toán là không đuổi sau khi một vài ngày trong trường hợp tắc nghẽn đường tiết niệu, hoặc nếu kích thước của nó (hơn 5 mm) ngay lập tức khiến cho khó trục xuất tự phát của mình, chăm sóc tiết niệu sau đó được chỉ định.
Điều trị bằng tán sỏi (sóng xung kích extracorporeal để mảnh tính toán để cho phép trục xuất của mình thông qua các đường tiểu) hoặc một thủ tục nội soi để đi thu hồi tính toán đôi khi cần thiết.
Trong mọi trường hợp, điều quan trọng là để lọc nước tiểu (ví dụ bằng cách đi tiểu thông qua một cái rây trà) trong những ngày sau khi một tập phim của cơn đau quặn thận để phục hồi và cho phép phân tích tính toán.
Điều trị cơn đau quặn thận với sốt
Cơn đau quặn thận với sốt vẫn đòi hỏi tham vấn khẩn cấp, kể cả ở giữa đêm, vì có nguy cơ cao nhiễm trùng nặng hoặc nhiễm trùng huyết. Điều trị kháng sinh tiêm tĩnh mạch và một thủ tục tiết niệu để loại bỏ tắc nghẽn đường tiết niệu có thể được nói chung cần thiết.
Có thể bạn quan tâm: Không được chủ quan khi bị viêm bàng quang
Nguyên nhân
Thành phần của sỏi thận
Các nguyên nhân gây sỏi thận thường nhiều. Họ thường có thể được xác định theo các thành phần của phép tính.
Phần lớn các tính toán (70-80%), được tạo thành từ canxi và oxalate (một phân tử chứa trong nhiều loài thực vật cho lương thực và thường bài tiết trong nước tiểu).
Sỏi acid uric cũng rất phổ biến và có thể xảy ra trong hiệp hội với sỏi canxi oxalate (gọi là tính toán hỗn hợp). Chúng liên kết với hội chứng chuyển hóa (béo phì, tiểu đường, cao huyết áp) và có liên quan chặt chẽ với chế độ ăn uống (ăn kiêng protein cao, bộ phận nội tạng, vv).
Các loại tính ít thường xuyên cũng có thể được quan sát thấy. Đáng chú ý, tính toán phosphate magiê amoni, cũng được gọi là "sỏi struvite" có thể được hình thành trong quá trình nhiễm trùng đường tiết niệu do vi khuẩn nhất định mà làm cho nhiều nước tiểu kiềm (axít). Tính toán Calcium phosphate (hoặc carbapatite) cũng được quan sát thấy trong một thất bại quá trình axit hóa nước tiểu (nhiễm toan ống thận) hoặc một sự mất cân bằng nội tiết tố (cường cận giáp nguyên phát).
Rất hiếm khi, một sự bất thường di truyền như cystinuria (bài tiết quá nhiều nước tiểu của một acid amin ít cystine tan) hoặc hyperoxaluria tiểu học (tăng tiết nước tiểu của axit oxalic) là nguyên nhân trực tiếp của bệnh sỏi thận tái phát.
Các yếu tố nguy cơ
Đối với đá canxi oxalat và acid uric, các yếu tố chế độ ăn uống thường có liên quan.
Các yếu tố phổ biến nhất là một hydrat hóa đầy đủ (ví dụ như do không đủ hấp thụ chất lỏng hoặc loại bỏ quá mức của họ do tiêu chảy hoặc nôn mửa). Nước tiểu được sản xuất với số lượng nhỏ, sau đó được (rất) tập trung, tạo điều kiện hình thành các tinh thể không tan.
Một lượng cao (thường xuyên hoặc trong giai đoạn lớn) thức ăn giàu oxalat cũng có thể thúc đẩy sự hình thành sỏi calcium oxalate. Đây là ví dụ chocolate, đậu phộng, trà (nóng hoặc lạnh), đại hoàng hay rau bina.
Nghịch lý thay, chế độ ăn uống không đầy đủ canxi (sản phẩm sữa nói riêng) cũng được coi là một yếu tố nguy cơ cho chế độ ăn uống sỏi canxi oxalate, có lẽ bởi vì hấp thu đường ruột của oxalate và do đó bài tiết trong nước tiểu sau đó tạo điều kiện. Lượng hấp thu canxi của khoảng 800 mg mỗi ngày được khuyến cáo là tốt (tương đương với 2-3 ly sữa), nhưng không được vượt quá 1500 mg có thể làm tăng sự bài tiết canxi và tiết niệu tính toán rủi ro.
Ngoài ra, một chế độ ăn uống giàu protein động vật làm tăng bài tiết nước tiểu của acid uric và nồng độ axit trong nước tiểu, trong đó tạo điều kiện cho sự hình thành của các tinh thể và sỏi acid uric sau đó.
Béo phì, tiểu đường (hoặc tiền đái tháo đường) và bệnh gút là yếu tố nguy cơ cho bản thân sỏi acid uric thận.
Rất thường một polygenic thành phần di truyền (liên quan đến rất nhiều gen) có thể giải thích sự hiện diện của các loại đá trong một số thành viên của cùng một gia đình. Đặc biệt, tính di truyền thường là nguyên nhân của sự gia tăng canxi niệu được tìm thấy trong hơn một nửa những người bị sỏi thận của hợp chất canxi oxalate.
>>>Xem thêm: Trang bị thông tin đầy đủ về bệnh sỏi thận
Các yếu tố môi trường cũng có thể đóng một vai trò. Ví dụ, một môi trường nóng, gắng sức về thể chất hoặc nặng kéo dài đổ mồ hôi một chuyến đi dài có thể giúp giảm lượng nước tiểu khi hydrat hóa là không đủ để bù đắp cho những nhu cầu quan trọng nhất.
Các sỏi thận cũng có thể được gây ra bởi một số bệnh như sarcoidosis (bệnh không rõ nguyên nhân mà chủ yếu đến phổi nhưng cũng có thể ảnh hưởng các cơ quan khác) hoặc hội chứng (bệnh mãn tính Sjogren do không đủ sản xuất từ các chất tiết tuyến của nhất định của cơ thể). Vì vậy, đôi khi những bệnh này được chẩn đoán sau khi một tập của sỏi thận.
Kém hấp thu đường ruột cũng có thể là nguyên nhân gây tái phát sỏi calcium oxalate và có thể được quan sát đặc biệt trong một không dung nạp gluten (bệnh celiac), bệnh viêm đường ruột (Crohn bệnh đặc biệt) hoặc nhiều hơn trong phẫu thuật ruột.
Cuối cùng, hiếm hơn, một số loại thuốc được bài tiết trong nước tiểu (aciclovir, indinavir, sulfadiazine) có thể kết tinh và hình thành sỏi thận, đặc biệt khi quy định ở liều cao và tiêm tĩnh mạch. Điều này xảy ra như vậy, chứ không phải trong hoặc sau khi nhập viện.
Phương pháp điều trị
Điều trị cơn đau quặn thận
Do cường độ đau, các tiêm tĩnh mạch một loại thuốc giảm đau (ketorolac (Tora-Dol) hoặc diclofenac (Voltaren)) thường là cần thiết.
Quy định tamsulosin (Pradif) cũng làm giảm các triệu chứng và tạo thuận lợi cho việc thông qua một viên sỏi trong niệu quản, làm tăng cơ hội của việc loại bỏ tự phát.
Việc quản lý ban đầu của cơn đau quặn thận có thể được cung cấp bởi các bác sĩ điều trị khi có sẵn. Một cuộc kiểm tra phóng xạ được chỉ định để xác định kích thước của phép tính (mà phụ thuộc vào cơ hội trục xuất tự phát), vị trí của nó, bản chất của nó (có chứa canxi hay không) và ảnh hưởng của nó trên đường tiết niệu (tắc nghẽn và / hoặc dãn đường tiết niệu upstream).
Nếu tính toán là không đuổi sau khi một vài ngày trong trường hợp tắc nghẽn đường tiết niệu, hoặc nếu kích thước của nó (hơn 5 mm) ngay lập tức khiến cho khó trục xuất tự phát của mình, chăm sóc tiết niệu sau đó được chỉ định.
Điều trị bằng tán sỏi (sóng xung kích extracorporeal để mảnh tính toán để cho phép trục xuất của mình thông qua các đường tiểu) hoặc một thủ tục nội soi để đi thu hồi tính toán đôi khi cần thiết.
Trong mọi trường hợp, điều quan trọng là để lọc nước tiểu (ví dụ bằng cách đi tiểu thông qua một cái rây trà) trong những ngày sau khi một tập phim của cơn đau quặn thận để phục hồi và cho phép phân tích tính toán.
Điều trị cơn đau quặn thận với sốt
Cơn đau quặn thận với sốt vẫn đòi hỏi tham vấn khẩn cấp, kể cả ở giữa đêm, vì có nguy cơ cao nhiễm trùng nặng hoặc nhiễm trùng huyết. Điều trị kháng sinh tiêm tĩnh mạch và một thủ tục tiết niệu để loại bỏ tắc nghẽn đường tiết niệu có thể được nói chung cần thiết.
Có thể bạn quan tâm: Không được chủ quan khi bị viêm bàng quang
Sỏi tiết niệu thương có triệu chứng sốt cao
4/
5
Oleh
Unknown